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【资料图】

病例摘要50岁女性，有哮喘病史（自儿童期开始）。近3周以来患者 呼吸困难 和 咳嗽 加重，伴双下肢肿胀，左侧明显。就诊时心率121次/分， 血压 197/133 mmHg，呼吸32次/分，氧饱和度96%（未吸氧）。查体发现 心动过速 ，S1和S2心音正常，无杂音、摩擦音或奔马律，双肺呼吸音正常。 实验室检查：白细胞计数13.1 × 10⁹/L（参考范围3.5-10.5），中性粒细胞为主； 血红蛋白 9.8 g/dL（11.5-15.5）；血小板计数588 × 10⁹/L（150-400）； D-二聚体 2,669 ng/mL（< 500）。 下肢多普勒超声发现左下肢胫骨后静脉和腓静脉急性远端 深静脉血栓形成 。 胸片显示右肺中下部楔形阴影，即驼峰征，提示肺 梗死 （图1）。CT肺 血管造影 显示充盈缺损符合 急性肺栓塞 表现，相应的肺中下部不透明，与肺梗死相符（图2）。

图1 胸片

图2 CT肺血管造影

患者住进医院，开始抗凝治疗，经治疗病情恢复的很好，出院回家。随访1个月，呼吸困难缓解。

驼峰征和肺梗死

对于呼吸困难患者，首选的初步检查手段是胸片，可在床边快速进行检查。胸片上靠外侧的楔形阴影为“驼峰征”（图1），楔形阴影以胸膜为基底，尖部指向肺门。1940年Hampton和Castleman首次描述了这种影像学征象，经过一系列尸检发现，肺栓塞患者胸片上所见的不透明部位与尸检时所见的肺梗死相匹配。

“驼峰征”诊断肺栓塞的特异性较好，但敏感性较低。一项多中心前瞻性研究结果显示，“驼峰征”的敏感性和特异性分别为22%和82%。CT肺血管造影仍然是诊断肺栓塞的金标准，灵敏性和特异性分别为89%和95%。

当血管闭塞，氧气供需不匹配导致缺氧时，可能引发一系列病理生理过程，引起肺梗死。肺栓塞是肺梗死的常见原因。在诊断为肺栓塞的患者中，15% - 31%在尸检中发现肺梗死，9% - 36%在CT扫描中发现肺梗死。肺接受支气管动脉和肺动脉的双重含氧血液供应。在近端肺栓塞病例中，由于双重循环的存在，通常无肺梗死。随着远端肺动脉闭塞的增多，侧支血流突然涌入直径较小的血管，血管通透性增加，导致肺泡内出血和梗死。

临床上，肺梗死可以无症状，也可表现为 胸痛 、 晕厥 、咳嗽和呼吸困难。重要的危险因素包括吸烟、 慢性阻塞性肺疾病 、恶性肿瘤、 休克 以及远端小动脉闭塞。

对于出现呼吸困难的患者，胸片上的“驼峰征”，应考虑到肺梗死的可能性，需进一步评估诊断肺栓塞。

文献索引：Sovik De Sirkar, Joshua Newman, Sorcha Allen, et al. Hampton hump in acute pulmonary embolism. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2022, 89 (5): 236-238.

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